Debat Justitie en veiligheid: zorg over verward gedrag en gokproblemen

Toename van dyspneuklachten, hoesten of piepen, auscultatoire afwijkingen bij bekende astma of COPD; zie NHG-Standaarden COPD, Astma bij volwassenen en Astma bij kinderen. Er worden verschillende serologische testen (‘immuniteitstesten’) aangeboden om te bepalen of iemand COVID-19 heeft doorgemaakt. Het gaat zowel om een laboratoriumtest (veneuze bloedafname) als om een point-of-care test (POCT/sneltest, vingerprik), waarbij de uitslag binnen enkele minuten bekend is. Patiënten met COVID-19 presenteren zich met een verscheidenheid aan klachten (zie Klinisch beeld).

Over ZonMw

Hieronder staan enkele ziektebeelden met klachten die kunnen lijken op COVID-19 of kunnen samengaan met COVID-19. De diagnostiek en het beleid van deze aandoeningen vallen buiten het bestek van deze standaard. Antigeenzelftests zijn antigeensneltests die afgenomen zijn door de patiënt zelf. Per 3 december 2021 is het landelijke beleid rondom zelftests voor COVID-19 aangepast en doen de meeste mensen bij klachten een zelftest.

Voor deze groep patiënten kan tromboseprofylaxe wel een voordeel hebben. Er zijn geen onderzoeken beschikbaar over het effect van systemische corticosteroïden bij patiënten met COVID-19 in de eerste lijn. We bevelen de off-label behandeling met hydroxychloroquine, hydroxychloroquine in combinatie met azitromycine en hydroxychloroquine met azitromycine en zink niet aan voor patiënten met (een vermoeden van) COVID-19 in de huisartsenpraktijk. Er zijn veel interacties met andere medicijnen; een deel van deze interacties kan ernstig zijn.

Aanpak coronacrisis deel 3: januari 2020 – september 2022

We verwachten dat de meeste patiënten een (combinatie)behandeling met hydroxychloroquine niet willen, omdat het geneesmiddel waarschijnlijk geen effect heeft op het beloop van COVID-19 en het wel (ernstige) bijwerkingen kan geven. Tabel ICS laat de resultaten zien van ICS ten opzichte van placebo/gebruikelijke zorg bij patiënten met milde tot matige klachten van COVID-19. Tabel ICS bij hoog risicolaat de resultaten zien van ICS ten opzichte van gebruikelijke zorg bij hoog risico patiënten met milde tot matige klachten van COVID-19. Nirmatrelvir/ritonavir dient in een zo vroeg mogelijk stadium gestart te worden, uiterlijk 5 dagen na het begin van de symptomen. Voor de meeste patiënten duurt het na de start van de klachten enkele dagen totdat zij zich testen.

Dit wisselt sterk per onderzoek en is afhankelijk van de onderzochte populatie. Bij ouderen kan de klinische presentatie vaker atypisch verlopen, dat wil zeggen zonder de klassieke klachten van koorts, hoesten en benauwdheid. Zij presenteren zich vaker met een atypisch beeld zoals vallen, een knik in het functioneren of een delier. Het ECDC en de WHO houden officiële cijfers over het aantal bevestigde patiënten met COVID-19 wereldwijd en de geografische verspreiding bij.

Alleen voor specifieke groepen wordt geadviseerd een COVID-19-test bij de GGD-teststraat te laten afnemen. Ook kan bij de GGD een confirmatietest worden gedaan na een positieve zelftest. Voor het stellen van de diagnose COVID-19 bij personen met klachten in de huisartsenpraktijk heeft de PCR-test de voorkeur boven de antigeensneltest. Indien een snelle diagnose gewenst is, bijvoorbeeld voor het verdere medische beleid of voor de organisatie van de zorg, kan de huisarts een antigeensneltest inzetten. Antigeensneltesten detecteren virussen bij personen met een grotere hoeveelheid virusdeeltjes. Dit zijn de personen die potentieel, op dat moment, als het meest besmettelijk worden beschouwd (zie figuur 1).

Zie ook:

Dit project onderzoekt verschillende vragen over corona bij daklozen. Wat is het effect van de coronamaatregelen op kinderen met een chronische ziekte? Wie van hen zijn daar extra door getroffen en hoe kunnen we hen in de toekomst ondersteunen? Lees meer over het onderzoek in de publicatie ‘Wat doet corona met gezinnen?

‘ of bezoek direct de projectpagina ‘Relatie- en gezinsproblematiek, zorgmijding en preventie tijdens en na COVID-19’. Voor het onderzoek is een online enquête uitgezet onder circa tweehonderd AGOG-deelnemers. AGOG is een zelfhulporganisatie die wekelijks bijeenkomsten organiseert voor lotgenoten. AGOG leverde de respondenten, de Ksa analyseerde de verzamelde data. Onderzoekers die subsidie aanvragen bij ZonMw worden gevraagd om hun onderzoeksdata te beheren, geschikt te maken voor hergebruik en te delen. Alle data van de COVID-19 projecten zijn FAIR (Findable, Accessible, Interoperable and Reusable) ingericht en vindbaar op data portal -ri.nl.

Data komen uit een verplichte databank waarin gokbedrijven anonieme speel- en transactiegegevens opslaan. Een andere indicator voor de intensiteit van gokken is de frequentie van gokken. Gemiddeld verliest een speler €137, en een jongvolwassenen (18-23 jaar) hebhartvoorlongenmeierijstad.nl €63 per maand.

Meer informatie over Open Science in COVID-19 research kunt u hier vinden. ZonMw financiert onderzoek naar de effecten van deze maatregelen op verschillende aspecten van de samenleving. Lees hier de belangrijkste onderdelen en ontdek meer over het onderzoek. Voor algemene adviezen over infectiepreventie, zie de richtlijn Infectiepreventie in de praktijk; voor specifieke adviezen over infectiepreventie ten aanzien van luchtweginfecties, zie de adviezen in het NHG-dossier Infectieziekten. Zeer vaak voorkomende bijwerkingen van enoxaparine zijn bloedingen en stijging van ASAT en ALAT.

We leggen contact met belanghebbende partijen en schrijven het voorstel. Om in deze turbulente tijd, met lockdowns die veel vragen van ons privéleven en reguliere werkzaamheden, een voorstel te schrijven, werken we in ploegendiensten. Mensen die vaak gokken en die grote bedragen inzetten, lopen een hoger risico om in gokproblemen te geraken.

De modellen van het RIVM stonden centraal in de besluitvorming tijdens de crisis. Die modellen waren vooral gericht op de epidemiologische ontwikkeling van het virus en de gezondheidseffecten op korte termijn. Het kabinet koos doorgaans voor het meest waarschijnlijke scenario en stemde daar ook het beleid op af. Naar het oordeel van de OvV is tijdens de crisis te weinig rekening gehouden met verschillende scenario’s en onzekerheden op de langere termijn en op breder terrein, waaronder minder waarschijnlijke scenario’s met mogelijk wel een grote impact. De zoekactie in december 2020 leverde geen geschikte SR’s, RCT’s of observationeel onderzoek op over de effectiviteit van ivermectine bij COVID-19-patiënten in de eerste lijn. Bij de update van de zoekactie in oktober 2021 werd een cochranereview over ivermectine voor de behandeling van COVID-19 gevonden.74In deze review zijn 4 RCT’s bij eerstelijnspatiënten geïncludeerd.

Daarnaast dragen deze bij aan de besluitvorming over de optimale inzet van COVID-19 vaccins in Nederland. Benut vanaf het begin van een langdurige crisis sociaal- en gedragswetenschappelijke kennis in de modellering, de advisering aan het kabinet, in crisisoverleggen en in de beleidsvorming, waaronder het ontwerpen van maatregelen en herstelbeleid. De pandemiebestrijding was naast een epidemiologisch vraagstuk ook een sociaal-maatschappelijk en een gedragsvraagstuk. Het succes van de aanpak van een pandemie hangt sterk af van de mate waarin burgers adviezen en maatregelen naleven.

Diagnostiek bij patiënten met acuut hoesten

Creëer de randvoorwaarden voor het snel kunnen oplossen van knelpunten bij het interpreteren en toepassen van privacygerelateerde wet- en regelgeving rondom het delen van data tussen betrokken partijen bij een volgende crisis. Realiseer en borg in samenwerking met uitvoeringspartijen de inrichting van een crisisbestendige data-infrastructuur, ten behoeve van registreren, delen en modelleren van data. Zorg dat op ministerieel niveau verantwoordelijkheid wordt genomen voor de inbreng van en besluitvorming over interdepartementale thema’s als het langetermijnperspectief, maatschappelijke impact en de nafase van de crisis. Zorg ervoor dat, bij opschaling naar een nationale crisisstructuur, het eigenaarschap van en de verantwoordelijkheid voor de crisisaanpak daadwerkelijk kabinetsbreed worden gedeeld, zodat het integrale karakter van het crisisbeleid onmiskenbaar is. Ondanks een verbreding van de crisis en een toename van het aantal betrokken partijen, behield de minister van VWS het eigenaarschap van de crisis. De Onderzoeksraad constateert dat het kabinet bij zijn besluitvorming de crisis hoofdzakelijk bleef benaderen als een acute gezondheidscrisis.

SLICKS pleit daarom voor het vrijmaken van publieke middelen voor initiatieven waarin wetenschappelijke en onafhankelijke ervaringskennis gelijkwaardig worden geïntegreerd. Dit is noodzakelijk voor het ontwikkelen van nieuwe, inclusieve en effectieve strategieën voor preventie en interventie die werkelijk gericht zijn op het verminderen van gokschade zonder invloed van commerciële belangen. Gokproblematiek en overmatig gokken worden vaak in verband gebracht met het verlies van hoge geldbedragen. In de TACTIC-studie van het Radboudumc wordt onderzoek gedaan naar het gecombineerd vaccineren tegen COVID-19 en het griepvirus bij mensen die ouder zijn dan 60 jaar.

• ZonMw maakt onderzoeken mogelijk die de impact van uitgestelde zorg als gevolg van de coronapandemie bestuderen.
• Onderzoekers die subsidie aanvragen bij ZonMw worden gevraagd om hun onderzoeksdata te beheren, geschikt te maken voor hergebruik en te delen.
• Raadpleeg voor organisatorische zaken, zoals infectiepreventie, het NHG-dossier Infectieziekten.
• Er was niet altijd voldoende ruimte voor gelijkwaardige inbreng vanuit andere partijen, en dit zorgde ervoor dat de brede en langetermijneffecten van de crisis te weinig aandacht kregen.
• Echter, voor deze bijdrage effectief en geloofwaardig te laten zijn, is onafhankelijkheid van de gokindustrie essentieel.

Het project draagt bij aan de bescherming van jongeren en aan een beter begrip van gokgedrag. De screeningstool bevat gedragsopdrachten en vragen over eigen ervaringen met gokken. Tijdens het ontwikkelproces overleggen de onderzoekers met collega-wetenschappers, professionals in de verslavingszorg, mensen uit risicogroepen en ervaringsdeskundigen. Zo zorgen ze ervoor dat het hulpmiddel aansluit bij de praktijk van hulpverlening. Vanuit de studies wordt waar mogelijk samengewerkt met internationale initiatieven om zoveel mogelijk gebruik te maken van elkaars kennis en resultaten. Hierbij worden ook het ministerie van VWS, het RIVM en de Gezondheidsraad betrokken.

Zie het detail voor een volledig overzicht en meer specifieke informatie. De meest voorkomende minder specifieke klachten zijn algehele malaise, plotseling optredende vermoeidheid, gastro-intestinale klachten, hoofdpijn en spierpijn. De Ksa kijkt nu hoe dit onderzoek en de daaruit opgedane bevindingen gebruikt kunnen worden door de toezichthouder om meer zicht te krijgen op mogelijke probleemspelers en de aanpak daarvan.

We verwachten dat alleen ernstig zieke patiënten waarde zullen toekennen aan behandeling met tromboseprofylaxe. Omdat ivermectine waarschijnlijk niet of nauwelijks effect heeft op de kans op ziekenhuisopname, overlijden en de duur van de klachten, geven we een sterke aanbeveling tegen ivermectine. Bepaalde etnische minderheidsgroepen lijken meer kans te hebben om geïnfecteerd te worden met SARS-CoV-2. Er is geen onbetwist bewijs dat een specifieke etniciteit een onafhankelijke risicofactor is voor een ernstig beloop van COVID-19. Er kunnen verschillende redenen zijn waarom jongeren bezig gaan met het voorkomen of beperken van hun gokproblemen.

Onderzoek naar het effect van corona op de mentale gezondheid

De Kamer benadrukte het belang van snellere implementatie van deze teams en vroeg om meer financiering en coördinatie. Het kabinet gaf aan dat nieuwe stappen worden verwacht in de eerste helft van 2025. Het is daarbij beter om vroeg in te grijpen, voordat iemand echt in grote problemen geraakt. Signalen van risico’s zijn bijvoorbeeld meer inzetten, vaker spelen en budgetten overschrijden. Markers of Risk zijn signalen die aangeven dat iemand risicovol gokt, zoals vaak spelen, veel geld verliezen of ‘s nachts gokken. Ze verbeteren het toezicht op gokbedrijven en helpen om gokverslaving te voorkomen.

De Kansspelautoriteit (Ksa) heeft verzamelde (gepseudonomiseerde) spelersdata gebruikt om indicatoren van risicovol gokgedrag in kaart te kunnen brengen. Met de uitkomsten van het onderzoek kan de toezichthouder de verschillende vergunninghouders onderling vergelijken op andere vlakken dan alleen extreme verliezen. Hierdoor kunnen hulpverleners bijvoorbeeld passende hulp aanbieden voordat de problemen verergeren.